От цигарения дим към намаляване на вредата – как Нова Зеландия ускори спада на тютюнопушенето

През последните години Нова Зеландия се превърна в един от най-интересните примери в света за бързо намаляване на тютюнопушенето. Нов анализ, публикуван наскоро в The Lancet Regional Health – Western Pacific, показва, че спадът в употребата на цигари се е ускорил значително след 2018 – 2019 г. Периодът съвпада с нарастващото използване на електронни цигари и други бездимни никотинови продукти като алтернатива на пушенето. Авторите заключават, че стратегиите за намаляване на вредата (harm reduction), прилагани паралелно с традиционните мерки за контрол на тютюна, вероятно са допринесли за този ускорен спад. 

Дългият път на класическия контрол върху тютюнопушенето в Нова Зеландия

Подобно на много развити държави, Нова Зеландия преживява високи нива на тютюнопушене през втората половина на XX век. В средата на миналия век около 40% от мъжете и една трета от жените са пушили редовно. Особено високи са били нивата сред маорското население, което впоследствие е довело до значителни здравни неравенства. 

Нова Зеландия не започва от нулата. Страната прилага редица мерки, свързани с Рамковата конвенция на СЗО за контрол на тютюна, сред  които забранa за пушене на обществени места, здравни предупреждения върху опаковките, стандартизирани опаковки, национална линия за отказване и субсидирана никотин-заместваща терапия. От 2010 г. са въведени и значителни годишни увеличения на акциза върху тютюневите изделия. 

Въпреки всички тези мерки до 2018 г. разпространението на тютюнопушенето

намалява сравнително бавно. Анализът показва, че ако тази тенденция беше продължила, страната трудно би постигнала амбициозната си цел за „общество без тютюнев дим“ (Smokefree 2025) в обозримо бъдеще. 

Какво се променя след 2018 – 2019 г.?

Според авторите именно след 2018 – 2019 г. се наблюдава статистически значима промяна в тенденцията. Същият период съвпада с бързо нарастване на употребата на електронни цигари. Министерството на здравеопазването на Нова Зеландия официално признава електронните цигари като значително по-малко вредна алтернатива на пушенето и ги подкрепя като средство за отказване от цигарите. 

Резултатите са впечатляващи:

• ежедневното тютюнопушене сред възрастните спада под 7%;
• разпространението на пушенето сред маорите намалява почти наполовина за шест години;
• темпът на спад е приблизително пет пъти по-бърз в сравнение с периода преди 2018 г. 

Статистическите анализи потвърждават, че това не е просто продължение на предишната тенденция, а отделен и ясно очертан период на ускорено намаляване на пушенето. 

Намаляване на вредата вместо елиминиране на никотина

Една от ключовите тези в публикацията е разграничението между вредите от горенето на тютюн и употребата на никотин като сама по себе си.

Авторите подчертават, че основната причина за свързаните с пушенето заболявания са токсичните продукти на горенето, а не самият никотин. По този начин преминаването към бездимни продукти може значително да намали излагането на токсични вещества, дори когато потребителят продължава да използва никотин. 

Според концепцията за „намаляване на вредата“ целта е не само отказване от никотина, а преди всичко намаляване на заболеваемостта и преждевременната смърт, причинени от пушенето на цигари. 

Какво се случва при младите хора?

Един от най-често задаваните въпроси е дали по-широкият достъп до електронни цигари води до повече пушене сред младите хора.

Данните от Нова Зеландия показват различна картина. Ежедневното пушене сред младежите достига исторически ниски нива и продължава да намалява. Сред учениците на възраст 14 – 15 години то е около 1%. 

Употребата на електронни цигари действително нараства през периода на по-либерална регулация, но след въвеждането на правила, целящи да ограничат достъпа и привлекателността през 2021 г., започва да намалява. Законодателството включва възрастово ограничение от 18 години, ограничения върху вкусовете, забрана на някои еднократни устройства, ограничения върху концентрацията на никотин. Така страната успява едновременно да поддържа много ниски нива на тютюнопушене сред младите хора и да намалява употребата на електронни цигари чрез пропорционална регулация. 

Когато успехът стигне плато

След 2022 – 2023 г. темпът на намаляване на пушенето започва да се забавя. Авторите обясняват това не като провал на политиката, а като естествен етап от процеса. Те го обясняват с промяна в профила на оставащите пушачи. С намаляването на общото разпространение на пушенето то все повече се концентрира сред маори, хора в по-неблагоприятно социално-икономическо положение и по-възрастни пушачи (повече от половината от оставащите пушачи са на възраст над 45 години) с дългогодишна история на употреба. 

Според изследователите бъдещият напредък ще изисква по-целенасочени и индивидуализирани подходи, а не просто нови универсални ограничения за цялото население. 

Урокът от Нова Зеландия

Нова Зеландия показва, че контролът върху тютюна може да бъде едновременно строг към цигарите и прагматичен към по-малко вредните алтернативи. Опитът на страната подсказва, че пълното прилагане на класическите мерки е необходимо, но може да не е достатъчно за достигане на много ниски нива на пушене. В този контекст намаляването на вредата не замества превенцията на започване на пушене и отказването, а ги допълва. 

Най-важният извод е, че общественото здраве не трябва да се свежда до въпроса „никотин или никакъв никотин“. При пушачите, които не могат или не желаят да се откажат от тютюнопушенето, по-реалистичният въпрос е: как да се намали излагането на най-вредните продукти – горимите цигари, без да се отваря врата към нови рискове за младите хора и непушачите? 

Отговорът на Нова Зеландия е: чрез пропорционална регулация, постоянен мониторинг, защита на младите хора и насочена подкрепа за групите, при които пушенето остава най-разпространено. Това не е рецепта, която може механично да се копира навсякъде. Но е важен пример, че когато политиката се основава на риск, данни и прагматизъм, спадът в тютюнопушенето може да се ускори и да достигне хората, които понасят най-голямата тежест от вредите на цигарения дим.

Източник: Beaglehole R., Bonita R., Youdan B. New Zealand's accelerating smoking decline: lessons for tobacco harm reduction, The Lancet Regional Health – Western Pacific, 2026.  

CredoWeb е социална платформа, която свързва всички участници в здравеопазването, предоставяйки възможности за интерактивна комуникация между лекари, фармацевти, институции, компании и като цяло всички, за които здравето е качество на живот.

CredoWeb е вашият източник на експертна информация в сферата на здравеопазването!