Рехабилитация и физиотерапия по Здравна каса

Кой има право на рехабилитация и физиотерапия по клинични пътеки, заплащани от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)? Налага ли се доплащане  –  за какво и в какъв размер?

На тези и други въпроси отговарят експертите от институцията в рубриката за пациенти „НЗОК за теб‘.

Ето и подробностите:

Имате право на рехабилитация, заплатена от НЗОК по клинични пътеки, ако сте здравноосигурен и сте със заболяване, включено в съответната пътека и с индикации за хоспитализация по нея. Касата заплаща по 11 клинични пътеки в областта на физиотерапията и рехабилитацията, които са свързани със:

• Заболявания на опорно-двигателния апарат;
• Заболявания на централната нервна система;
• Заболявания на периферната нервна система;
• Заболявания на сърдечносъдовата система;
• Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи след лечение от Covid-19.

Кои са клиничните пътеки за рехабилитация и физиотерапия, за които Здравната каса заплаща?

Заплащаните от НЗОК клинични пътеки са следните:

• КП № 257 Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо/хронично/ вегетативно състояние;
• КП №258 „Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централна нервна система“;
• КП №259 „Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферна нервна система“;
• КП №260 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“;
• КП №261 „Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия“;
• КП №262 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система“;
• КП № 263.1 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“;
• КП № 263.2 „Физикална терапия и рехабилитация с комплексна подводно-екстензионна терапия при болести на периферна нервна система с увреждания на гръбначния стълб“;
• КП №264 „Физикална терапия и рехабилитация след преживян/стар инфаркт на миокарда и след оперативни интервенции“;
• КП №265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“;
• КП №267 Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи след лечение от Covid-19.

Какво включва клиничната пътека, по която е изпратен пациентът?

В цената на клиничната пътека са включени престой, храна и всички задължителни диагностични и терапевтични процедури, съгласно алгоритъма на пътеката.

Кои са последните новости, прилагани в съвременната физикална терапия?

Съвременната физикална терапия се развива с изключителни темпове през последните години. Навлизат редица нови фактори с високоефективен терапевтичен ефект. С развитието на технологиите се постига изключителен напредък при лечението и диагностиката на различни заболявания. Именно следвайки съвременните тенденции, в пакета от дейности, заплащани чрез бюджета на НЗОК, от две години е включена нова клинична пътека, по която се извършва роботизирана рехабилитация на ръка и роботизирана рехабилитация на крак на пациенти с детска церебрална парализа. А по клинична пътека № 263 и клинична пътека № 265 е включена нова терапевтична процедура – комбинирана подводно-екстензионна терапия, която е и задължителна за отчитане на съответната клинична пътека.

Колко СБР и болници за долекуване и рехабилитация имат договор със здравната каса?

Над петдесет са болничните заведения, които са специализирани в оказването на здравни услуги при лечение на споменатите заболявания. Освен тях, много многопрофилни болници за активно лечение разполагат с отделения по физиотерапия и рехабилитация. Немалък е и броят на медицинските центрове, извършващи физиотерапевтични процедури в условията на извънболнична медицинска помощ.

Кой насочва пациентите?

Всяко здравноосигурен има право на рехабилитация по клинична пътека, ако е със заболяване, чиято диагноза фигурира в алгоритъма на съответната клинична пътека и са налице индикации за хоспитализация по нея.

Насочването е с направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК № 7), като правилото е то да бъде издадено от специалист по физикална и рехабилитационна медицина, който след извършените процедури в извънболнична помощ констатира недостатъчен терапевтичен ефект и необходимост от продължаване на рехабилитацията в стационарни условия. Към физиотерапевт в извънболнична помощ насочването е чрез медицинско направление (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение, издадено от общопрактикуващия лекар или от лекар – специалист.

Когато на пациента са оказани медицински услуги в болница за активно лечение и в епикризата изрично е описана необходимостта от провеждане на рехабилитационно лечение в болница, то направлението за хоспитализация може да бъде издадено от лекуващия лекар по профила на основното заболяване (съответно невролог, кардиолог) или от общопрактикуващия лекар. По този ред направлението се издава в рамките на един месец от дехоспитализацията (при медицински противопоказания до 3 месеца).

Какви документи са необходими?

Необходими са следните документи:

• Направление №7 (направление за хоспитализация);
• Амбулаторен лист или епикриза – при всички клинични пътеки е необходим амбулаторния лист, издаден от лекаря-специалист или епикриза, съдържаща насочване за болнична рехабилитация;
• Друга медицинска документация, удостоверяваща настоящото или миналото здравно състояние на лицето – епикризи, изследвания (електромиография с давност до 6 месеца, рентгенография, КАТ или ЯМР с давност 24 месеца, придружени с фиш);
• Копие от решение на ТЕЛК (при наличие на инвалидност) – при всички клинични пътеки, когато пациентът има решение нa ТЕЛК над 70% инвалидност за заболявания с диагноза, касаеща опорно-двигателния апарат, което ще се рехабилитира, не е необходимо да представя епикриза или образни изследвания. За всички останали диагнози е необходимо да се приложи решение на ТЕЛК;
• Фактура за платена потребителска такса за болнично лечение в рамките на настоящата година (ако пациентът има такава);
•  Копие от рецептурна книжка (само заглавна страница и диагнози) при положение, че пациентът има такава;
•  Документ за самоличност.

Болниците за рехабилитация на своя сайт публикуват подробна информация за необходимите документи за постъпване по всяка една клинична пътека, която е договорена с НЗОК.

Представянето на медицинската документация за придружаващите заболявания е от особена важност, тъй като има състояния, които са противопоказани, особено при лечение с физикални фактори – например инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб, кръвоизливи, пациенти със заболявания в остра фаза, аритмии, аневризми. Наличието на противопоказано придружаващо заболяване е основание за отказ от прием от страна на болницата за рехабилитация.

Налага ли се доплащане, за какво и в какъв размер?

Здравноосигурените лица, постъпили за лечение в лечебно заведение за болнична медицинска помощ дължи:

• Потребителска такса за всеки ден болнично лечение – 1 лв. Заплащането ѝ е за не повече от 10 дни за една календарна година. Хората, които попадат в хипотезата на чл. 37, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване, не следва да заплащат потребителска такса. Това са освободените лица;
• По желание – пациентът може да доплати за настаняване в стая с по-добри битови условия, както и за допълнителни процедури по препоръка на физиотерапевта, които са подходящи за успешното му лечение. Плащанията са съгласно ценоразписа на избраното лечебно заведение.

CredoWeb е социална платформа, която свързва всички участници в здравеопазването, предоставяйки възможности за интерактивна комуникация между лекари, фармацевти, институции, компании и като цяло всички, за които здравето е качество на живот.

CredoWeb е вашият източник на експертна информация в сферата на здравеопазването!