Ролята на лъчетерапията в лечението на рак

Д-р Алина Щурца (Alina Sturdza) е австрийски и международно признат специалист по радиационна онкология, работещ като лекар по лъчетерапия (радиотерапия), включително във Wiener Privatklinik в областта Amethyst Radiotherapy. Тя е обучена в Университета на Торонто и е специалист с над 15 години опит в лечението на онкологични заболявания, особено на гинекологични тумори, като ръководи групата по гинекологични тумори в Университетската клиника за радиоонкология в AKH Виена и е участвала в множество международни изследвания и публикации. Щурца е носител на престижни награди за научен принос в образно-насочената брахитерапия и е активен член на европейски и световни онкологични организации, говори английски, немски и румънски език. 

Д-р Щурца, какво представлява радиотерапията с външен лъч и как работи?

Една от най-новите техники за лечение, налични при нас, е радиотерапията с външен лъч, използваща апарати LINAC. Тези устройства позволяват изключително прецизно лечение, концентрирайки висока доза радиация върху целевата зона, като същевременно защитават съседните органи. Методът, наречен VMAT (Терапия с обемно модулиран лъч), осигурява прецизно прилагане на радиация върху тумора или областите със злокачествени клетки, като защитава критичните структури около тях. За максимална точност се извършва ежедневно CBCT сканиране (Компютърна томография с конусовиден лъч) преди всяка сесия. Това позволява в реално време да се провери позицията на тумора и съседните органи, осигурявайки прецизно лечение при всяка сесия.

Какво представлява персонализираното лечение и как се прилага в лъчетерапията?

Персонализираното лечение е едно от най-напредналите направления в онкологията. В радиотерапията тази концепция включва прецизно адаптиране на лечението за всеки пациент. При случаи на интензивно лечение с цел излекуване, дозата на радиацията се коригира в зависимост от хистологията на тумора, т.е. структурата му, наблюдавана под микроскоп от патолозите.

Последните изследвания идентифицираха множество рискови фактори, което позволява коригиране на дозите: агресивните тумори изискват по-високи дози, докато някои постоперативни лечения могат да се възползват от намалени дози. Например, при ендометриален рак, молекулярната патология ни помага да идентифицираме дали туморът ще реагира на радиотерапия или дали адювантното лечение може да бъде избегнато.

Персонализираното лечение взема предвид и общото състояние на пациента. Физическата издръжливост варира, така че някои пациенти могат да понесат по-интензивни лечения, докато други изискват по-постепенен подход. Друг важен аспект е как пациентът реагира на терапията. При системните лечения, след няколко цикъла, се извършва образна преоценка, а лечението се продължава или коригира, за да отговори по-добре на нуждите на пациента.

Каква е ролята на лъчетерапията в лечението на рак с метастази?

Лъчетерапията играе много важна роля при лечението на рак с метастази. Във връзка с това, разбира се, повечето пациенти могат да получат системно лечение, включващо химиотерапия, таргетни средства и имунотерапия. В случаите на пациенти с олигометастатична диагноза, т.е. по-малко от пет метастази в три регионални области, се прилага лъчелечение с висока доза. Обикновено това е стереотактична лъчетерапия, която е много прецизна и се прилага с малък брой фракции с висока доза. Това помага за елиминирането на тумора и е доказано чрез рандомизирани контролни проучвания, че особено при рак на простатата, ако пациентите имат по-малко от пет метастази, чрез стереотактично лъчение общата преживяемост на тези пациенти се удвоява.

Дори ако пациентът има повече метастази и изпитва силна болка или в някои случаи кръвоизливи, облъчването на тези пациенти може да облекчи симптомите. Така че лъчетерапията има не само радикална, но и палиативна роля, като подобрява качеството на живот на пациента.

Какви фактори влияят на успеха на лечението на рака?

Лечението на рака се влияе от различни фактори, които могат да бъдат разделени на две категории: фактори, свързани с лечението, и фактори, свързани с пациента. Факторите, свързани с лечението, са по-лесни за обяснение: ако пациентът не реагира на стандартното лечение, то трябва да се коригира. Това се прави чрез мултидисциплинарен подход в медицински комисии, където специалистите обсъждат алтернативни възможности за лечение.

Факторите, свързани с пациента, включват общото състояние по време на поставяне на диагнозата, физическото състояние и съпътстващите заболявания, като диабет, сърдечносъдови заболявания или хронична бъбречна недостатъчност, които могат да повлияят на приложимостта и ефективността на лечението. При пациенти, претърпели операция, е от решаващо значение оперираната област да е напълно излекувана преди започване на лъчетерапия.

Хистологията на тумора, неговият вид и структура, също оказват влияние. Някои тумори са по-чувствителни към облъчване, докато други са по-устойчиви, което влияе върху дозата на радиацията. Молекулярната патология, която става все по-достъпна при гинекологични и стомашно-чревни рак, предоставя информация за участващите вирусни фактори, като HPV при гинекологичните тумори или рак на главата и шията. Анализът на тези характеристики ни позволява да оценим агресивността на тумора и да адаптираме лечението към специфичните нужди на пациента.

Как лъчетерапията се прилага при гинекологични ракови заболявания?

Съвременната лъчетерапия играе съществена роля в лечението на локално напреднали гинекологични ракови заболявания, като рак на маточната шийка, който е често срещан в Източна Европа. В тези случаи лечението включва външна лъчева терапия, последвана от брахитерапия и ежеседмична химиотерапия. Неотдавнашно проучване показа, че добавянето на имунотерапия може да подобри резултатите при някои пациенти. Така лъчетерапията играе централна роля в лечението на рак на маточната шийка.

При рак на гърдата лъчетерапията е адювантна: пациентката се подлага на химиотерапия, последвана от операция, или, в ранните етапи, първо операция, а след това лъчетерапия. Това спомага за локален контрол и предотвратява повторната поява на тумора в гърдата. Можем също да използваме стереотактична лъчетерапия с високи дози за отстраняване на ограничен брой метастази (по-малко от 5) или, при гинекологичен рак, за спиране на кървенето от тумори. Тези интервенции значително подобряват здравето и качеството на живот на пациентите.

Какво е значението на лъчетерапията при рак на простатата?

Радиотерапията играе ключова роля при лечението на рак на простатата. Ако простатата не е отстранена хирургично, лъчетерапията може да бъде ефективна. Пациентите могат да получат външна лъчетерапия или хипофракциониране (където общата доза на радиация се разделя на големи дози), което намалява броя на сеансите от 37 на 20 или, в ранните етапи, до едва 7 сеанса. При нисък риск много прецизен метод е брахитерапията, при която се имплантират радиоактивни семена в простатата. В някои случаи брахитерапията се комбинира с външно лъчелечение, а в други се извършва един сеанс на брахитерапия с високи дози след външно лъчелечение.

Лъчетерапията може да има животоспасяваща роля и след простатектомия, ако PSA (простатно-специфичен антиген) се увеличи, успешно третирайки остатъчните клетки. Понякога лъчетерапията се прилага веднага след операцията, без да се изчаква повишаването на PSA.

Какви са последните постижения в лъчетерапията при стомашно-чревни ракови заболявания?

При напреднал рак на ректума лечението започва с лъчетерапия, последвана от химиотерапия, а операция се налага само при около 50% от пациентите. В рака на ануса лъчетерапията остава ефективно лечебно средство, а при рак на панкреаса лъчетерапията може да контролира заболяването, когато операцията не е възможна.

Високодозовата стереотактична лъчетерапия може да лекува и дори да премахне ограничен брой метастази (по-малко от 5), което допринася за значително подобряване на качеството на живот на пациентите.

Какво е значението на брахитерапията в лечението на рак?

Брахитерапията е много целенасочено лечение, което през последните години е постигнало значителен напредък. Тя е от съществено значение за лечението на рак на маточната шийка и значително подобрява преживяемостта на пациентите, като се счита за задължителна при този вид рак. Във Виена използваме брахитерапия, насочвана от магнитно-резонансна томография, и сме световни лидери в прилагането на тази техника.

При ранен стадий на рак на простатата се използват импланти с радиоактивни семена, които излъчват радиация в продължение на две до три седмици. Съществува и HDR (high-dose rate) брахитерапия, която включва висока еднократна доза, допълваща външната лъчетерапия.

Брахитерапията е приложима и при рак на ректума и ануса в избрани случаи, както и при рак на кожата, главата и шията, особено в рецидивиращи случаи. При рак на гърдата, когато се използва при локализирани рецидиви, тя може да доведе до отлични резултати, особено при пациенти, които не могат да бъдат оперирани или които преди това са били подложени на лъчетерапия, като в някои случаи води до пълно изчезване

CredoWeb е социална платформа, която свързва всички участници в здравеопазването, предоставяйки възможности за интерактивна комуникация между лекари, фармацевти, институции, компании и като цяло всички, за които здравето е качество на живот.

CredoWeb е вашият източник на експертна информация в сферата на здравеопазването!