Златният стандарт срещу хернията, която не е „рутинна“

Вентралната херния представлява дефект на предна коремна стена, който може да бъде първичен (вроден) или придобит такъв след преживяна от пациента някакво хирургична интервенция. Обикновено през дефекта преминава коремно съдържимо или мастна тъкан.

Херниите на предна коремна стена са едни от най-честите хирургични заболявания

(10-30% от пациентите, подложени на хирургична интервенция), чието лечение се възприема от пациентите и много хирурзи като рутинно и лесно. Това възприятие може да се окаже много подвеждащо при т.нар. комплексни хернии, при които стандартните техники могат да доведат до сериозни технически трудности, висок риск от рецидиви и дори до заплаха за живота на пациента, ако се стигне до компартмент синдром, казва подп. д-р Даниел Стефанов, част от екипа на Клиниката по ендоскопска, ендокринна хирургия и колопроктология на ВМА.

Ето защо, в световен мащаб е обособен отделен клон в хирургията, наречен „реконструкция на предна коремна стена“. В основата му е заложен комплекс от процедури, чиято идея е реконструкция, понякога сложна, за възстановяване, укрепване и лечение на постоперативни хернии.

Специалистът подчертава, че

основната оперативна интервенция и златен стандарт при лечение на дефекти над два сантиметра

е операцията на Rives-Stoppa, извършена лапароскопски или класически. В зависимост от размера на дефекта може също така тази операция да бъде извършена с допълнително освобождаване на мускули, изграждащи предната коремна стена, т.нар. предна или задна компонентна сепарация. 

Първото задължително условие е разпознаването на хернията като комплексна. При такава херния конвенционалното първично затваряне на фасцията е невъзможно или ако се извърши под напрежение, води до компартмент синдром с животозастрашаващи последици или в най-добрия случай до значителни рецидиви, а всеки рецидив увеличава риска от следващ такъв, подчертава д-р Стефанов.

Обикновено това са дефекти над 10 см, при които първично затваряне на дефекта е невъзможно или свързано с голям риск за здравето на пациента. Ключът към успешното лечение на комплексните хернии в своевременното им разпознаване, адекватната им оценка, което рефлектира и в избора на подходяща техника. За целта е необходима прецизно определяне на редица параметри на херниалния дефект (обем на коремната кухина, обем на сака, ширина на правите коремни мускули, дебелина на мускулатурата на предна корем на стена), както и оценка на рисковите фактори като предходни операции с поставяне на платно, инфекции на оперативната рана, придружаващи заболявания. В тези случаи е абсолютно оправдан холистичния подход с цялостна оценка на пациента и при необходимост участие на мултидисциплинарен екип при подготовката на пациента.

Тъй като техниките за компонентна сепарация имат и присъщи усложнения, някои от които сериозни, в последните години бяха разработени

два нови подхода, които позволяват сепарацията да бъде избегната 

– приложение на Ботокс и прогресивен пневмоперитонеум и комбинация от двата. Техниката представлява инжектиране на ботулинов токсин в доза, нетоксична за организма, в латералната мускулатура на предна коремна стена, което от своя страна води до релаксацията и удължаване на тези мускули, което пък от своя страна улеснява първичното затваряне на коремната стена, а рисковете за усложнения са изключително минимални, казва още хирургът.

CredoWeb е социална платформа, която свързва всички участници в здравеопазването, предоставяйки възможности за интерактивна комуникация между лекари, фармацевти, институции, компании и като цяло всички, за които здравето е качество на живот.

CredoWeb е вашият източник на експертна информация в сферата на здравеопазването!