Търсете дерматолог при неясни кожни образувания

С д-р Елмира Павлова, дерматолог и онкодерматолог, разтоваря Камен Здравков

- Д-р Павлова, в началото на слънчевия период от годината винаги поставяме въпроса за баланса между ползата и вредата от излагането на тялото на открито.
- Ползата е поради синтеза на витамин D под влиянието на слънчевите лъчи. Но за тази цел е достатъчно да  излагаме на слънце дори малки части от тялото си за по 20–30 минути дневно. Освен това е важно и храненето с пълноценни млечни продукти. Никой не е загубил от това, че не се е пекъл, въртейки се на плажа. Напротив, рискът от развитие на кожен рак е много сериозен при прекомерно слънчево облъчване, особено при светли хора, с руси коси, които не образуват тен, а изгарят лесно. А често кожният рак няма никакви ранни симптоми, което при меланома може да се окаже фатално. Затова са важни периодичните профилактични прегледи при дерматолог или дерматоонколог поне веднъж годишно.

- Често ли откривате кожен рак при пациентите?
- Това е втората по честота локализация у нас: при мъжете след рака на белия дроб, а при жените рака на гърдата. Най-често срещаният немеланомен рак на кожата е  базоцелуларният карцином. За честотата му можете да съдите сами – за година се установяват около 4000 нови случая в България. Добрата новина е, че този тип рак подлежи на  успешно лечение. Докато малигненият меланом е доста по-рядък – около 450 случая годишно, но това е най–злокачественото онкологично заболяване. От своя страна базоцелуларният карцином е най–честият злокачествен тумор при лица от бялата раса. С повишен риск са лица със светла кожа,  руси или рижи коси, сини очи, както и имуносупресирани болни и тези с диагностициран преди това базалноклетъчен карцином. Може да се наблюдава във всяка възраст, но 75 на сто от болните са над 40 г. В последните години възрастовата граница намалява.

- Кои фактори благоприятстват появата на базоцелуларния карцином?
- Като основен етиологичен фактор за появата на този вид епидермални кожни тумори се смята тоталната доза ултравиолетово облъчване, особено при лица със светла кожа. Други фактори са: йонизираща радиация, електромагнитно лъчение, арсенови соли, цикатрикси след изгаряне, на място на ваксинация и др. С изтъняването на озоновия слой слънчевата радиация през последните години е доста сериозна. А и много хора се заблуждават, че при облачно време слънцето не достига до кожата ни. Всъщност, дори и да не ни блести в очите, това не спира вредните лъчи. Затова независимо от облачността, ако сте разсъблечени, винаги нанасяйте слънцезащитни кремове. UVA и UVB лъчите преминават и през стъклата на колите, прозорците на офисите, чадърите.

- Как изглежда и как протича немеланомният кожен рак?
- Различават се пет основни клинични типа на базалноклетъчния карцином. Най-често той се локализира в областта на главата и шията, последвани от гръдния кош, като най-голяма част от случаите са с локализация в централната част на лицето. Ранните лезии са малки, окръглени с полупрозрачен или перловиден изглед, покрити с тънък епидермис, през който прозират разширени кръвоносни съдове. С напредването на процеса туморът постепенно нараства, като формата му става неправилна, и се оформя добре ограничен полусферичен или лобулиран възел или втвърдена плака с цвета на кожата, които запазват характерния за ранните стадии полупрозрачен или перловиден изглед. Надлежащият тумора изтънен епидермис периодично се разязвява, при което се образуват крусти. Има и други, по-редки форми на протичане на немеланомният кожен рак, които трябва да бъдат установени от специалист.

- Има ли начин базоцелуларният карцином да бъде премахнат, без да се прибягва до операция?  
- Съществува един нов метод за неоперативно лечение на базоцелуларни карциноми и това е използването на „Алдара” 5% крем, който съдържа активното вещество имиквимод. Много от пациентите предпочитат този метод на лечение, защото той не налага хирургична намеса, а само локална терапия. Този препарат уврежда туморните клетки и подлежащата здрава кожа избутва болния участък. Постигнатите резултати са отлични! При увредени пациенти с много подлежащи заболявания, при които не може да се приложи хирургична ексцизия, този препарат е нова алтернатива. Искам обаче да подчертая, че това е метод за лечение, който основно се използва при суперфициални, т.е. при повърхностни базоцелуларни карциноми. Аз лично съм използвала „Алдара” дори при локализация на лице, около очи, нос и бузи – нещо, което не всички колеги смеят да правят. Разбира се, в тези участъци се работи много внимателно, но се постига прекрасен ефект. В последните години се натрупа нов клиничен опит и се разшириха показанията му за употреба: при вирусни брадавици, кондиломи, morbus Querat и др. Дори в САЩ има случаи на употреба на този препарат при повърхностен малигнен меланом.

- Нека да завършим с препоръка все пак коя е безопасната норма за излагане на слънце?
- Мярката е различна за отделните хора според техния фототип кожа, но и според възрастта. По-светлите хора със сигурност трябва да се пазят стриктно от продължително излагане на слънце. Това няма да ги ощети с нищо, но ще ги предпази от проблеми. Освен това излагането на слънце е абсолютно нежелателно за децата до 2-годишна възраст, защото имунитетът на кожата им не е напълно изграден. Те трябва да престояват на открито в определени часове, но не и да играят голи под яркото слънце! От друга страна слънцето и почивката на море е изпитан лечебен метод за хората с различни дерматози, например псориазис.

Рискът от развитие на кожен рак е много сериозен при прекомерно слънчево облъчване, особено при светли хора, с руси коси, които не образуват тен, а изгарят лесно

Сподели във Facebook